 |
| Рис.1. Сигмоскопия: протяженность осмотра толстой кишки до 60 см от анального кольца. |
Описание процедуры.
Гибкий сигмоскоп имеет диаметр 8-12мм и длину 60см. Сигмоскоп вводят в анальный канал и продвигают в проксимальном направлении. Гибкая сигмоскопия позволяет увеличивая изображение во много раз с высокой точностью оценить состояние слизистой нижней трети толстой кишки (включая анус, прямую кишку и сигмовидную кишку). Сигмоскоп также имеет канал для отсасывания фекалий, забора материала для анализа и биопсии.
Показания:
- прямокишечное кровотечение,
- опухоли прямой кишки,
- колит,
- диарея,
- обследование на предмет наличия рака толстой кишки (в комбинации с анализом кала на скрытую кровь),
- оценка состояния пациентов с илеоанальным анастомозом,
- недержание стула (в комбинации с другими методами),
- запоры (в комбинации с другими методами),
- обследование пациентов с семейным анамнезом полипоза толстой кишки.
Заменяющие сигмоидоскопию исследования:
- клизма с барием (рентгенография),
- забор кала на анализ,
- анализ на скрытую кровь в стуле,
- ультразвуковое исследование,
- аноректальная манометрия,
- дефекография.
Противопоказания:
Неперфорированный анус.
Относительные противопоказания:
Выраженная боль в области ануса и прямой кишки, стриктура ануса или прямой кишки, выраженная коагулопатия (при которой нельзя проводить биопсию).
Подготовка пациента:
После обеда в день накануне исследования пациент может употреблять только воду, утром в день исследования необходимо сделать две очистительные клизмы с фосфатом натрия.
Иногда рекомендована более серьезная подготовка (для улучшение визуализации слизистой кишки) - сутки пациент может употреблять только воду, плюс проводится прием слабительных внутрь (Дюфалак).
При подозрении на колит некоторые авторы рекомендуют проводить исследование без специальной подготовки больного, поскольку клизмы могут затруднить оценку состояния слизистой кишки.
Как проводится исследование.
Пациент укладывается в положение на левом боку и производится пальцевое исследование прямой кишки. Очень важно при этом оценить состояние предстательной железы у мужчин, что поможет исключить наличие рака простаты. Гибкий сигмоскоп вводится в анальный канал и продвигается на глубину 60см. Очень часто из-за выраженного дискомфорта возникшего у пациента приходится ограничиться исследованием только 30см кишки. Если обнаруживается большой полип, пациенту рекомендуется колоноскопия, чтобы оценить состояние всей толстой кишки и удалить обнаруженный полип. Если находят мелкие полипы, проводят биопсию образований. Если при этом обнаруживаются аденоматозные полипы, рекомендуется проведение колоноскопии.
Если у пациента имеется диарея, вызванная определенным инфекционным агентом, можно при помощи сигмоидоскопа взять фекалии для посева, обнаружения яиц гельминтов и паразитов. Ретрофлексия сигмоидоскопа в дистальной части прямой кишки позволяет осмотреть проксимальный отдел анального канала и зубчатую линию. Это особенно важно у пациентов с внутренним геморроем или патологией проксимальной части анального канала. Если на основании осмотра и анамнеза предполагается наличие колита, берутся биопсии и материал отправляется для гистологического исследования.
Типичные находки.
Обследование 60см толстой кишки на протяжении от ануса может выявить полипы или рак толстой кишки, также можно установить источник ректального кровотечения, включая геморрой и проктоколит. Если обнаруживаются нездоровые участки слизистой кишки, берутся биопсии. При сигмоидоскопии также можно обнаружить дивертикулы.
Осложнения.
Во время исследования пациент может испытывать дискомфорт. После биопсии может отмечаться небольшое кровотечение.
