Строение ануса и прямой кишки

Анальный канал

Анальный канал - это терминальная часть желудочкокишечного тракта. Он представляет собой короткий трубчатый сегмент, расположенный дистальнее прямой кишки, выстланный изнутри плоским и переходным эпителием. Анальный канал начинается в той части, где дистальный отдел прямой кишки пенетрирует мышечное дно полости таза. Анальный канал окружен анальным мышечным сфинктером.



Рис. 1. Строение желудочно-кишечного тракта.

Рис. 2. Строение ануса и прямой кишки.

Прямая кишка.

Прямая кишка - дистальная часть толстой кишки. Прямая кишка расположена между сигмовидной кишкой и анальным каналом; длина ее примерно равна 12-15см. Нижняя треть прямой кишки расположена дистальнее перитонеального заворота. Однако, в отличие от всей толстой кишки, в которой продольные мышечные волокна сформированы в отдельные пучки (тенеи), в прямой кишке они формируют единый слой продольных мышечных волокон.

Зубчатая линия отделяет дистальную часть прямой кишки от анального канала. Эта же линия является границей для двух типов эпителия: простого цилиндрического эпителия прямой кишки и многослойного эпителия анального канала (анодермы). Зубчатая линия имеет множественные складки, которые называют колоннами Моргагни. Анальные крипты и железы расположены у основания этих колонн Моргагни. Эти железы могут быть местом формирования перианальных абсцессов и свищей.

Прямая кишка имеет три складки, которые называются клапанами Хьюстона.

Рис. 3. Клапаны Хьюстона при эндоскопическом исследовании - колоноскопии (высокое разрешение).



Мускулатура.

 Внутренний анальный сфинктер.

Внутренний анальный сфинктер - это толстое кольцо волокон из циркулярного гладкомышечного слоя толстой кишки, расположенных в проксимальной части анального канала.

Наружний анальный сфинктер.

Наружний анальный сфинктер окружает анальный канал в области диафрагмы таза, дистальнее анального кольца. Наружний анальный сфинктер - это кольцо скелетных мышц, которые продолжаются вверх и переходят в лобковопрямокишечную мышцу, важную составляющую мышцы поднимающей задний проход, основной мышцы тазового дна. Сзади, наружний анальный сфинктер имеет точки фиксации на копчике и спереди в промежности. Лобковопрямокишечная мышца прикрепляется спереди к лобковой кости и окружая прямую кишку сзади формирует петлю в дистальной ее части. Лобковопрямокишечная мышца ответсвенна за выраженность аноректального угла.

Иннервация.

Внутренний анальный сфинктер.

Внутренний анальный сфинктер иинервируется симпатическими и парасимптическими автономными нервными волокнами.

Наружний анальный сфинктер.

Срамной нерв (корешки крестцовых нервов S3-S4) иннервирует наружний анальный сфинктер, мышцу поднимающую задний проход, и лобковопрямокишечные мышцы.

Прямая кишка.

Прямая кишка иннервируется за счет симпатической нервной системы посредством тазового нервного сплетения (L1, L2, L3) и парасимпатической нервной системы (S2, S3, S4).

Кровоснабжение.

Анальное

Артериальное

Поврехностная, средняя и нижняя прямокишечные артерии снабжают кровью анус.

Венозное

Внутреннее геморроидальное  сплетение объединяет верхние прямокишечные вены, которые дренируются в нижнюю брыжеечную вену, а затем в воротную венозную сеть.

Наружнее геморроидальное сплетение объединяет средние прямокишечные вены и срамные вены, которые дренируются во внутренние подвздошные вены, а затем в нижнюю полую вену.

Прямокишечное

Артериальное

Артериальное кровоснабжение прямой кишки осуществляется через верхние прямокишечные, средние прямокишечные и нижние прямокишечные артерии. Верхняя прямокишечная артерия - это ветвь нижней брыжеечной артерии. Средняя прямокишечная артерия начинается от внутренней подвздошной или срамной артерии, а нижняя прямокишечная артерия начинается от внутренней подвздошной артерии. Большая часть притока крови осуществляется по верхней и нижней прямокишечным артериям.

Венозное

Венозный дренаж из большей части прямой кишки осуществляется по средней прямокишечной вене, которая соединяется с нижней плой веной, и верхней прямокишечной вене, которая соединяется с портальной венозной системой.